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A obesidade se caracteriza pelo excesso de gordura no corpo. É considerada uma “doença silenciosa”, e que na maioria dos casos, não apresenta sintomas claros. Por esse o motivo, a busca pelo tratamento médico
é demorada, prejudicando ainda mais a saúde da pessoa com obesidade, uma vez que essa doença é fator de risco para vários outros problemas, entre eles:
Em pessoas adultas, a obesidade é diagnosticada através do cálculo do IMC (Índice de Massa Corporal), que é obtido dividindo-se o peso (em quilos) pela altura (em metros) ao quadrado.
A classificação atual da obesidade com base no IMC é a seguinte:
- • IMC entre 25,0 e 29,9 kg/m2: sobrepeso;
- • IMC entre 30,0 e 34,9 kg/m2: obesidade grau I;
- • IMC entre 35,0 e 39,9 kg/m2: obesidade grau II;
- • IMC maior do que 40,0 kg/m2: obesidade grau III.
Quais são as opções para o tratamento da obesidade?
Para a maioria das pessoas, perder peso e não voltar a ganhar o peso perdido nos meses seguintes é uma tarefa muito difícil. Além da mudança nos hábitos alimentares, com diminuição do consumo de alimentos calóricos, é necessário inserir a prática regular de atividades físicas na rotina buscando elevar o gasto energético.
Nesse sentido, a dieta hipocalórica balanceada é a alternativa mais adequada para a redução de peso. Geralmente, dietas muito rígidas (com consumo diário de menos de 1000 calorias, por exemplo) têm baixa adesão por parte do paciente, o que dificulta a manutenção em longo prazo.
Quando a perda de peso gerada pelas mudanças nos hábitos for insuficiente, é indicado associá-las a medicações. Porém, nesse caso, as opções disponíveis aqui no Brasil são limitadas. De qualquer forma, quando essa for a alternativa escolhida, a medicação deve ser introduzida de acordo com o perfil e a capacidade de perder peso de cada paciente e somente depois de ser realizada uma avaliação médica.
Para muitas pessoas com obesidade grave, o tratamento com dieta, atividade física e medicamentos não proporciona os resultados esperados, principalmente em longo prazo. Nesses casos, considera-se a possibilidade de realizar uma intervenção cirúrgica – a cirurgia bariátrica. Atualmente, o IMC é o principal critério para indicação da cirurgia bariátrica. Para as pessoas com IMC igual ou maior que 40 kg/m2, ou seja, que apresentam obesidade grave, a cirurgia bariátrica está indicada.
Já para quem tem o IMC entre 35 e 40 kg/m2, a indicação da cirurgia bariátrica está condicionada à presença de doenças ligadas à obesidade, tais como:
Para realizar a cirurgia bariátrica o paciente deve ter idade entre 18 e 65 anos, embora existam exceções para os extremos de idade, que deve ser avaliada individualmente. Além disso, algumas situações podem contraindicar a cirurgia, tais como:
- • Limitação intelectual significativa.
- • Pacientes sem suporte familiar adequado.
- • Quadro de transtorno psiquiátrico não controlado, incluindo uso contínuo de álcool ou drogas ilícitas.
- • Doenças genéticas.
Vale a pena destacar que, em todos os casos, o sucesso – em longo prazo – da cirurgia está associado a motivação do paciente e a mudança de hábitos.
Sobre o fato de o IMC ser usado como critério de indicação da cirurgia bariátrica, é importante ressaltar que isso já foi questionado por muitas entidades médicas, especialmente em decorrência de não ser levada em consideração a gravidade das enfermidades crônicas, principalmente o diabetes.
Benefícios da cirurgia bariátrica
A cirurgia bariátrica proporciona benefícios físicos e também emocionais. Eles podem ser observados logo após a realização do procedimento.
Os dois principais benefícios são:
- 1. Perda de peso significativa e permanente: a maioria das pessoas submetidas à cirurgia bariátrica diminui consideravelmente seu peso nos primeiros meses depois da cirurgia, de forma que a redução de peso pode persistir ao longo dos 2 anos seguintes. Depois desse período, é comum acontecer um aumento de peso, geralmente, em torno de 15% do total perdido. Dificilmente esse ganho é equivalente a 50% do peso perdido.
- 2. Melhora ou remissão das doenças associadas à obesidade: principalmente em relação aos problemas de ordem metabólica e emocional, como depressão e ansiedade, a cirurgia costuma proporcionar uma rápida melhora ou até mesmo sua remissão.
- 3. A cirurgia bariátrica é feita, geralmente, por videolaparoscopia, na qual pequenas incisões (de 5 a 12 mm) são realizadas no abdômen. Por meio delas, são inseridos alguns instrumentos e uma câmera no paciente, permitindo ao cirurgião fazer o procedimento vendo as imagens da parte interna da barriga através de um monitor de vídeo.
- 4. Este processo é minimamente invasivo, o que ajuda a diminuir as dores após a cirurgia, reduz a incidência de problemas (como infecções e hérnias) relativos às cicatrizes, encurta a duração da internação hospitalar e permite que o paciente retorne mais rapidamente às suas atividades habituais.
Cirurgia Metabólica
A cirurgia metabólica teve origem exatamente na análise dos resultados proporcionados pela cirurgia bariátrica.
Foi identificado que pacientes com obesidade grave e portadores de doenças associadas, principalmente o diabetes tipo 2, tinham uma rápida melhora do diabetes após a cirurgia. Isso era observado antes mesmo de ocorrer a perda de peso. Desse modo, concluiu-se que o procedimento apresentava um mecanismo responsável pela melhora do diabetes tipo 2, e isso não estava associado de maneira específica à perda de peso.
A partir desta constatação foram realizados vários estudos – no Brasil e no mundo – para identificar quais eram esses mecanismos e fazer uma análise mais detalhada dos resultados da cirurgia bariátrica.
Com isso, surgiu um novo tipo de intervenção sobre o trato gastrointestinal: a cirurgia metabólica. Ela não tem a perda de peso como intuito principal (embora importante), mas sim o controle do diabetes tipo 2. Podendo-se dizer que a cirurgia metabólica envolve as mesmas técnicas – reconhecidas e aprovadas – da cirurgia bariátrica. A distinção está no resultado que se deseja obter ao realizá-la.
Para realizar a cirurgia metabólica, existem alguns critérios que incluem:
- • ter IMC entre 30 e 34,9 kg/m2.
- • idade entre 30 e 70 anos.
- • mínimo de 2 e máximo de 10 anos com diagnóstico de diabetes tipo 2 de difícil controle com o tratamento clínico.
Como é o preparo para a cirurgia bariátrica?
Para realização da cirurgia bariátrica é necessária avaliação do cirurgião bariátrico e de outros especialistas que irão verificar se o paciente está apto a realizar o procedimento, assim como prepará-lo para as mudanças impostas após a cirurgia. Este processo de avaliação multidisciplinar pode levar em torno de 1 a 2 meses e cada profissional irá ajudar de acordo com a sua especialidade. Ele é obrigatório e faz parte do pré-operatório.
Psicólogo
O psicólogo irá ajudar o paciente a lidar com as mudanças que serão necessárias após a cirurgia, de forma a garantir uma boa adaptação a essa nova fase. Afinal, é preciso ter muita disciplina após o procedimento. Ele também irá ajudar o paciente a esclarecer as dúvidas sobre a cirurgia e o dia a dia.
Psiquiatra
Em determinados casos, essa avaliação se faz necessária, pois esse profissional irá determinar se existe alguma doença psiquiátrica que possa impedir a realização do procedimento. Nesses casos, pode ser necessária a prescrição de algum medicamento para o seu tratamento.
Nutricionista
Este profissional irá orientar os pacientes em relação à dieta e a melhor forma de se alimentar durante a recuperação após a cirurgia. Em certos casos, pode ser orientada uma dieta antes mesmo da operação, para perder 10% do peso com o objetivo de reduzir os riscos do procedimento.
Cardiologista
Como em qualquer cirurgia, este profissional irá avaliar se existe algum risco cardíaco para a realização da cirurgia.
Endocrinologista
Por fim, o endocrinologista irá avaliar o grau de obesidade e a presença de outras doenças associadas para instituir um tratamento adequado e orientar o pós-operatório. É importante ressaltar que, dependendo do paciente e da sua saúde, outras avaliações podem ser necessárias.
Prática de atividades físicas
Caso o paciente ainda não tenha uma rotina regular de exercícios, o ideal é que ele comece a praticar atividades físicas algumas semanas (ou até meses) antes da cirurgia. Isso é essencial para que ele comece a se adaptar à prática de exercícios, que é um fator determinante para o sucesso em longo prazo da cirurgia bariátrica.
É importante destacar que o paciente deve se exercitar com o acompanhamento de um profissional de educação física, pois isso diminui o risco de lesões. Caso atividades como a caminhada e a corrida gerem desconfortos principalmente nas articulações, é indicado buscar outra opção de exercício, sendo a natação e a hidroginástica as mais adequadas.
Tabagismo
O tabagismo tem grande influência sobre as funções respiratórias. Ele pode inclusive elevar o risco de complicações anestésicas e cardiovasculares, além de potencializar a produção de ácido no estômago, o que eleva o risco de úlceras. Dessa forma, os pacientes fumantes devem interromper essa prática 4 semanas antes da cirurgia bariátrica. Vale destacar que, exatamente devido a essa exigência e à necessidade de serem adotados novos hábitos, realizar esse procedimento pode ser um grande estímulo para parar de fumar de maneira definitiva.
Consumo de álcool
O álcool é um potencial causador de irritações gástricas, além de ser prejudicial ao fígado. Ao perder peso mais rapidamente o paciente pode apresentar problemas na sua função hepática caso consuma álcool nessa fase.
Além disso, mesmo estando acostumado a consumir bebidas alcoólicas, depois da cirurgia, o paciente fica mais susceptível aos efeitos da embriaguez após beber apenas alguns goles de vinho.
Bebidas alcóolicas também possuem muitas calorias, o que pode levar o paciente a desenvolver a Síndrome de Dumping, que consiste na passagem, em um espaço de tempo menor do que o ideal, dos alimentos do estômago para o intestino.
Em decorrência de todos esses problemas que ele pode causar, é recomendado que o álcool fosse totalmente “cortado” ou consumido de maneira mais cautelosa já nos meses que antecedem à cirurgia.
Quais são os cuidados após a cirurgia bariátrica e metabólica?
Geralmente, o paciente fica internado por apenas 2 dias após realizar a cirurgia. Porém, conforme sua evolução, esse tempo pode ser maior.
A partir da alta hospitalar, nos primeiros dias, é crucial evitar fazer esforços repetitivos, como subir e descer escadas, e sempre com cuidado e poucas vezes durante o dia.
Durante as primeiras semanas, além de perder peso de maneira intensa, o paciente está se recuperando da cirurgia. Por isso, é fundamental que ele repouse bastante. É recomendado realizar caminhadas curtas e algumas atividades domésticas mais simples. Mas sempre com muito cuidado, pois nesse período o paciente se cansa com facilidade.
Exatamente por isso, é crucial se manter bem hidratado, uma vez que a dieta nas primeiras duas semanas é composta exclusivamente por líquidos (água, água de coco, chás, isotônicos, caldos ralos) e o volume ingerido deve ser fracionado em 30 a 50 ml por vez. O indicado é tomar líquidos muitas vezes ao dia, totalizando de 1,5 a 2 litros diariamente.
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